近日，井冈山大学附属医院介入与血管外科医疗专家团队成功应用束径技术结合体外四开窗技术，为一例复杂胸腹主夹层动脉瘤患者完成微创腔内修复术，患者术后恢复良好，已顺利出院。

患者王先生，一年前因B型主动脉夹层收入我院介入与血管外科治疗，术前CTA提示胸主动脉夹层动脉瘤，破口位于左锁骨下动脉根部，破口巨大。介入与血管外科医疗团队经过仔细评估与分析，决定为王先生先进行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术及左颈总动脉、左锁骨下动脉分支重建术。

术后一年因胸背部疼痛来我院复查，完善CTA检查可见弓部夹层动脉瘤隔绝良好，降主动脉瘤体最大直径达5公分。夹层远端累及腹腔干动脉，且内脏四分支紧邻，肋间动脉丰富，治疗难度极大。

胸腹主夹层动脉瘤的手术治疗是主动脉疾病中最凶险的“珠峰”，其解剖结构复杂，病变通常累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉等重要分支；且一旦破裂，死亡率高达95%。

传统开放手术需胸腹联合切口（刀口长达1米）创伤巨大，手术范围广，手术时间长，且心肺衰竭、肾衰竭、中风及截瘫等并发症风险高。高龄及合并其他基础病患者也难以耐受如此巨大的手术打击。

▲随着腔内介入技术的发展，该疾病的微创治疗迎来新的曙光。

微创介入技术仅需双侧股动脉穿刺，通过6mm穿刺点即可完成腔内全微创治疗，无需胸腹切口、无需阻断主动脉，可以减少各种内脏缺血并发症的发生，且术中失血量少、住院时间短、脊髓缺血发生率较低。

面对这一急危重症病例，介入与血管外科医疗专家团队经过充分评估并征得患者同意后，决定选用全经股腔内覆膜支架技术，隔绝夹层动脉瘤病变并对内脏四分支进行重建，肋间动脉开孔极大程度降低截瘫风险。

手术首先对主体覆膜支架进行“开窗”并缝制显影环，肋间动脉打孔，束径；改装完成后支架经王先生股动脉入路导入。术中，主体支架一次性精准释放，各内脏动脉分支支架顺利植入。术后，造影显示梁先生动脉瘤完全隔绝，无内漏，重要脏器及肋间动脉血流通畅。手术用时仅180分钟，出血不足50mL。

▲术后CTA可见夹层动脉瘤完全隔绝，无内漏，分支血管通畅。

▲患者恢复良好，顺利出院。

此次胸腹主动脉四分支支架植入的成功，是井冈山大学附属医院介入与血管外科里程碑式的跨越。该项技术填补了吉安地区对复杂主动脉疾病腔内治疗的空白，也代表着井冈山大学附属医院主动脉微创腔内治疗技术达到国内先进水平。未来，医院将持续推广创新技术，以更加安全、高效、微创的治疗方式，为复杂主动脉疾病患者守护生命健康。（文图：侯佩 审核：周臻 彭晓露 黄玲）